Ipertensione arteriosa (ipertensione) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare. Ipertensione significa pressione sanguigna persistentemente elevata. Un aumento della pressione sanguigna si verifica quando si verifica un restringimento delle arterie e/o dei loro rami più piccoli, le arteriole. In alcune persone, le arteriole spesso si restringono, prima a causa dello spasmo, e poi il loro lume rimane costantemente ristretto a causa dell'ispessimento della parete, e poi, affinché il flusso sanguigno possa superare questi restringimenti, il lavoro del cuore aumenta e più sangue viene gettato nel letto vascolare. Queste persone, di regola, sviluppano l'ipertensione.
Nel nostro Paese circa il 40% della popolazione adulta soffre di pressione alta. Allo stesso tempo, circa il 37% degli uomini e il 58% delle donne sono a conoscenza della presenza della malattia, ma solo il 22% e il 46% di loro vengono curati. Solo il 5,7% degli uomini e il 17,5% delle donne controllano adeguatamente la propria pressione sanguigna.
L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica accompagnata da un aumento persistente della pressione sanguigna al di sopra dei limiti accettabili (pressione sistolica superiore a 139 mm Hg e/o pressione diastolica superiore a 89 mm Hg).
In circa un paziente iperteso su dieci, la pressione alta è causata da un danno a un organo. In questi casi si parla di ipertensione secondaria o sintomatica. Circa il 90% dei pazienti soffre di ipertensione primaria o essenziale. Il punto di partenza per l'ipertensione è almeno un livello di 139/89 mmHg registrato da un medico tre volte. Arte. e altro ancora nelle persone che non assumono farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
Pressione sanguigna
Ci sono due indicatori della pressione sanguigna:
- pressione arteriosa sistolica (SBP) - riflette la pressione nelle arterie che si crea quando il cuore si contrae e rilascia sangue nella parte arteriosa del sistema vascolare;
- Pressione sanguigna diastolica (DBP) - riflette la pressione nelle arterie nel momento in cui il cuore si rilassa, durante il quale si riempie prima della contrazione successiva.
Sintomi dell'ipertensione arteriosa
La clinica, ad es. le manifestazioni di ipertensione non hanno sintomi specifici. Patients may not know about their illness for many years, have no complaints, and have high vital activity, although sometimes they may experience attacks of “lightheadedness,” severe weakness and dizziness. Ma anche allora tutti credono che ciò sia dovuto al superlavoro. Anche se è in questo momento che devi pensare alla pressione sanguigna e misurarla.
I disturbi dell'ipertensione sorgono quando vengono colpiti i cosiddetti organi bersaglio; questi sono gli organi più sensibili agli aumenti della pressione sanguigna. The patient experiences dizziness, headaches, noise in the head, decreased memory and performance indicate initial changes in cerebral circulation. This is then followed by double vision, flashing spots, weakness, numbness of the limbs, difficulty speaking, but at the initial stage, changes in blood circulation are intermittent. Uno stadio avanzato di ipertensione arteriosa può essere complicato da infarto cerebrale o emorragia cerebrale. The earliest and most permanent sign of persistently elevated blood pressure is an increase, or hypertrophy, of the left ventricle of the heart, with an increase in its mass due to the thickening of heart cells, cardiomyocytes.
Innanzitutto, aumenta lo spessore della parete del ventricolo sinistro e successivamente si verifica l'espansione di questa camera del cuore. È necessario prestare molta attenzione al fatto che l'ipertrofia ventricolare sinistra è un segno prognostico sfavorevole. A number of epidemiological studies have shown that the appearance of left ventricular hypertrophy significantly increases the risk of sudden death, coronary artery disease, heart failure, and ventricular arrhythmias. Progressive dysfunction of the left ventricle leads to the appearance of symptoms such as: shortness of breath on exertion, paroxysmal nocturnal shortness of breath (cardiac asthma), pulmonary edema (often during crises), chronic (congestive) heart failure. In questo contesto, l'infarto miocardico e la fibrillazione ventricolare si sviluppano più spesso.
Con grossi cambiamenti morfologici nell'aorta (aterosclerosi), si espande e possono verificarsi dissezione e rottura. Il danno renale è espresso dalla presenza di proteine nelle urine, microematuria e cilindridruria. Tuttavia, l'insufficienza renale nell'ipertensione, se non è presente un decorso maligno, si sviluppa raramente. I danni agli occhi possono manifestarsi come visione offuscata, diminuzione della sensibilità alla luce e sviluppo di cecità. Pertanto, è chiaro che l’ipertensione dovrebbe essere trattata con più attenzione.
Fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa
I fattori di rischio immutabili includono:
- Ereditarietà: le persone che hanno parenti con ipertensione sono più predisposte a sviluppare questa patologia.
- Sesso maschile – è stato accertato che l’incidenza dell’ipertensione arteriosa negli uomini è significativamente più elevata rispetto all’incidenza nelle donne. Ma il fatto è che gli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, prevengono lo sviluppo dell'ipertensione. Ma tale protezione, sfortunatamente, è di breve durata. Inizia il periodo climatico, l'effetto salvifico degli estrogeni finisce e le donne diventano uguali in termini di morbilità agli uomini e spesso li superano.
I fattori di rischio modificabili includono:
- Aumento del peso corporeo – le persone in sovrappeso hanno un rischio maggiore di sviluppare ipertensione arteriosa;
- A sedentary lifestyle – otherwise physical inactivity, a sedentary lifestyle and low physical activity lead to obesity, which in turn contributes to the development of hypertension;
- Consumo di alcol – Il consumo eccessivo di alcol contribuisce all’ipertensione arteriosa.
- Mangiare grandi quantità di sale negli alimenti: una dieta ricca di sale contribuisce ad aumentare la pressione sanguigna. Qui sorge la domanda: quanto sale puoi consumare al giorno? La risposta è breve: 4,5 grammi o un cucchiaino raso.
- Una dieta squilibrata con un eccesso di lipidi aterogenici, calorie in eccesso, porta all'obesità e contribuisce alla progressione del diabete di tipo II. I lipidi aterogenici, cioè letteralmente “creatori di aterosclerosi”, si trovano in grandi quantità in tutti i grassi animali, nella carne, soprattutto di maiale e di agnello;
- Il fumo è un altro fattore variabile e pericoloso nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa e delle sue complicanze. Il fatto è che le sostanze del tabacco, compresa la nicotina, creano uno spasmo costante delle arterie, che, una volta consolidato, porta alla rigidità delle arterie, che comporta un aumento della pressione nei vasi;
- Lo stress porta all’attivazione del sistema nervoso simpatico, che agisce come un attivatore istantaneo di tutti i sistemi del corpo, compreso il sistema cardiovascolare. Inoltre vengono rilasciati nel sangue gli ormoni pressori, cioè quelli che provocano lo spasmo delle arterie. Tutto ciò, come nel caso del fumo, porta alla rigidità delle arterie e allo sviluppo di ipertensione arteriosa;
- Gravi disturbi del sonno come la sindrome dell’apnea notturna o il russamento. Il russare è davvero la piaga di quasi tutti gli uomini e di molte donne. Perché russare è pericoloso? Il fatto è che provoca un aumento della pressione nel torace e nella cavità addominale. Tutto ciò si riflette nei vasi sanguigni, provocandone lo spasmo. Si sviluppa ipertensione arteriosa.
Cause dell'ipertensione arteriosa
La causa della malattia rimane sconosciuta nel 90-95% dei pazienti: si tratta dell'ipertensione arteriosa essenziale (cioè primaria). Nel 5-10% dei casi, l'aumento della pressione sanguigna ha una causa accertata: si tratta di ipertensione sintomatica (o secondaria).
Cause dell’ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria):
- il danno renale primario (glomerulonefrite) è la causa più comune di ipertensione arteriosa secondaria;
- restringimento unilaterale o bilaterale (stenosi) delle arterie renali;
- coartazione (restringimento congenito) dell'aorta;
- feocromocitoma (tumore delle ghiandole surrenali che produce adrenalina e norepinefrina);
- iperaldosteronismo (tumore della ghiandola surrenale che produce aldosterone);
- tireotossicosi (aumento della funzionalità tiroidea);
- consumo di etanolo (alcol del vino) superiore a 60 ml al giorno;
- farmaci: farmaci ormonali (compresi i contraccettivi orali), antidepressivi e altri;
Fattori di rischio per complicanze cardiovascolari nell’ipertensione arteriosa
Di base:
- uomini di età superiore ai 55 anni;
- donne di età superiore ai 65 anni;
- livello di colesterolo totale nel sangue > 6,5 mmol/l, aumento del livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (> 4,0 mmol/l) e basso livello di colesterolo lipoproteico ad alta densità;
- storia familiare di malattie cardiovascolari precoci (donne <65 anni, uomini <55 anni);
- obesità addominale (circonferenza vita ≥102 cm per gli uomini o ≥88 cm per le donne);
- livello di proteina C-reattiva nel sangue ≥1 mg/dl;
- diabete mellito (glicemia a digiuno > 7 mmol/l).
Ulteriori:
- ridotta tolleranza al glucosio;
- scarsa attività fisica;
- aumento dei livelli di fibrinogeno.
Nota. L'accuratezza della determinazione del rischio cardiovascolare complessivo dipende direttamente dalla completezza dell'esame clinico e strumentale del paziente.
Complicanze dell'ipertensione arteriosa
Le complicanze più significative dell’ipertensione arteriosa includono:
- crisi ipertensive;
- accidenti cerebrovascolari (ictus emorragico o ischemico);
- infarto miocardico;
- nefrosclerosi (principalmente rene avvizzito);
- insufficienza cardiaca;
- aneurisma aortico dissecante.
Studi per l'ipertensione arteriosa
I seguenti studi dovrebbero essere eseguiti in tutti i pazienti con ipertensione arteriosa:
- analisi generali del sangue e delle urine;
- livello di creatinina nel sangue (per escludere danni ai reni);
- livello di potassio nel sangue quando non si assumono diuretici (una forte diminuzione del livello di potassio è sospetta per la presenza di un tumore surrenale o di una stenosi dell'arteria renale);
- elettrocardiogramma (segni di ipertrofia ventricolare sinistra - evidenza di un lungo decorso di ipertensione arteriosa);
- determinazione dei livelli di glucosio nel sangue (a digiuno);
- contenuto sierico di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta e bassa densità, trigliceridi, acido urico;
- ecocardiografia (determinazione del grado di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro e dello stato di contrattilità cardiaca)
- esame del fondo oculare.
- radiografia del torace;
- Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole surrenali;
- Ecografia delle arterie brachiocefaliche e renali;
- Proteina C-reattiva sierica;
- analisi delle urine per la presenza di batteri (batteriuria), valutazione quantitativa delle proteine nelle urine (proteinuria);
- determinazione della microalbumina nelle urine (richiesto in presenza di diabete mellito).
- Valutazione dello stato funzionale del flusso sanguigno cerebrale, del miocardio, dei reni;
- Studio delle concentrazioni ematiche di aldosterone, corticosteroidi, attività della renina;
- determinazione delle catecolamine e dei loro metaboliti nelle urine quotidiane;
- aortografia addominale;
- tomografia computerizzata o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali e del cervello.
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa è ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e di morte a causa di esse. Ciò si ottiene attraverso una terapia permanente a lungo termine mirata a:
- diminuzione della pressione sanguigna a livelli normali (inferiori a 140/90 mm Hg). Quando l'ipertensione arteriosa è associata a diabete mellito o danno renale, si raccomanda di ridurre la pressione arteriosa < 130/80 mmHg. (ma non inferiore a 110/70 mm Hg);
- “protezione” degli organi bersaglio (cervello, cuore, reni), prevenendone ulteriori danni;
- influenza attiva sui fattori di rischio avversi (obesità, iperlipidemia, disturbi del metabolismo dei carboidrati, assunzione eccessiva di sale, inattività fisica) che contribuiscono alla progressione dell'ipertensione arteriosa e allo sviluppo delle sue complicanze.
- smettere di fumare;
- normalizzazione del peso corporeo (indice di massa corporea < 25 kg/m2);
- ridurre il consumo di bevande alcoliche <30 g di alcol al giorno negli uomini e 20 g/giorno nelle donne;
- aumento dell'attività fisica - attività fisica regolare per 30-40 minuti. almeno 4 volte a settimana;
- ridurre il consumo di sale da cucina a 5 g/giorno;
- cambiare la dieta con un aumento del consumo di alimenti vegetali, una diminuzione del consumo di grassi vegetali, un aumento nella dieta di potassio, calcio contenuto in verdure, frutta, cereali e magnesio contenuto nei latticini.
Principi di base della terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa:
Il trattamento farmacologico dovrebbe iniziare con dosi minime di qualsiasi classe di farmaci antipertensivi (tenendo conto delle controindicazioni rilevanti), aumentando gradualmente la dose fino al raggiungimento di un buon effetto terapeutico.
La scelta del farmaco deve essere motivata; il farmaco antipertensivo deve fornire un effetto stabile durante tutta la giornata ed essere ben tollerato dal paziente.
È consigliabile utilizzare farmaci a lunga durata d'azione per ottenere un effetto di 24 ore con una singola dose. L'uso di tali farmaci fornisce un effetto ipotensivo più lieve con una protezione più intensa degli organi bersaglio.
Se la monoterapia (terapia con un farmaco) è inefficace, è consigliabile utilizzare combinazioni ottimali di farmaci per ottenere il massimo effetto ipotensivo e minimi effetti collaterali.
Dovrebbero essere assunti farmaci a lungo termine (quasi per tutta la vita) per mantenere livelli ottimali di pressione sanguigna e prevenire le complicanze dell’ipertensione arteriosa.
Selezione dei farmaci necessari:
Attualmente sono consigliate sette classi di farmaci per il trattamento dell’ipertensione arteriosa:
- diuretici;
- b-bloccanti;
- antagonisti del calcio;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
- bloccanti dei recettori dell'angiotensina;
- Agonisti dei recettori dell'imidazolina
- a-bloccanti.
- Incertezza della diagnosi e necessità di metodi di ricerca speciali, spesso invasivi, per chiarire la forma dell'ipertensione arteriosa;
- Difficoltà nella scelta della terapia farmacologica: frequenti crisi ipertensive, ipertensione arteriosa refrattaria.
- Crisi ipertensiva che non si ferma alla fase preospedaliera;
- Crisi ipertensiva con gravi manifestazioni di encefalopatia ipertensiva (nausea, vomito, confusione);
- Complicazioni dell'ipertensione che richiedono terapia intensiva e controllo medico costante: ictus cerebrale, emorragia subaracnoidea, deficit visivo acuto, edema polmonare, ecc.